经典病例解析：手把手教你治疗最弱攻击性患者

略脊髓痴呆，是指病症很慢用到偏执忽略、言语妨碍及使用暴力反常，神经技术手段结果显示略脊髓流失，而病理核对未发现 Pick 细胞内器及 Pick 细胞内的痴呆性疾病，中老年人多见，约分之一全部痴呆病童的 1/4。约 1/4 的略颧痴呆病童存在 Pick 细胞内器，可病患为 Pick 病。略颧痴呆只不过还包括 Pick 病及原荨麻疹类似的 Pick 性疾病，后如略叶痴呆和荨麻疹开展性失语等。发病全盛期为 60 岁，女同性恋少。

近期，用到多例由难治性思维病所引致的略脊髓痴呆，德克萨斯的学校东北综合医院的医学文学士 Jha 芝加哥大学及 Matthew Byerly 芝加哥大学对之外案例的治疗法方法开展了洞察，并将研究结果刊发在 2015 年 12 同年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 老朋友，26 岁，病患为原荨麻疹难治性分裂性情感妨碍，双向型，以及倾向精神妨碍，并且由于强烈的进攻性被转送到我们的地区法医思维病医务人员。在之前的医务人员里头，他在三周的时间里头炮击了医务人员的裁员和其受虐高达 33 次，并且被机械设计拘束 31 次，个人拘束 18 次，隔离 16 次。

X 老朋友 18 岁就脑癌思维病，因为他的炮击使用暴力，已经中风不下 10 次。通常，他要服食两种或两种以上的效思维病制剂和情绪稳定剂，并接受电休克治疗法，却从未突出的。

在我们中心中风的前九个同年里头，我们一直给予他之前病患的相应治疗法，服食两种或两种以上的效思维病制剂、以次戊酸钠以及一种或多种萘二氮卓类本品。但是，这些治疗法都从未视觉效果，还需要每天容均 3.89 星期的拘束或隔离。于是，在第十个同年时，在另一个思维病学家自组我们的团队在此之后，这个病童的病患和治疗法给与再探讨和检验。

X 老朋友出生在一个大城市，包括一个容凡的幼年，毕业时，是的的学生比较好的的学生之一，在大家眼里头，他是一个有爱心、心地善良、得体优美的青少年。而他所有的改变是在中风其间发生的，他开始开展掠夺式的主动炮击。

往往他一一找医务人员帮忙，然后暗中炮击他们；往往他会打在长椅上醒来的受虐；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们残废。脑部 MRI 结果显示：X 老朋友的略脊髓有突出的小脑流失，但这些表现却并从未在之前八年的 MRI 上报出。中风后一年复查 MRI，流失处并从未任何可观的好转。

神经精神病学也做出检验表示，略脊髓小脑流失使功能性突出削弱，但枕叶与顶叶的功能性相比维持较好。外科医生、神经精神病学家与思维分裂症专家将这些结果开展谈论后立即重申更进一步病患：略脊髓痴呆。

另外，在中风其间，病童用到过两次十分复杂外性抑郁症，而病童和家属回应之前用到过抑郁症，医务人员也未曾有过之外记录。为了开展大规模寻找，治疗法团队建议将信息被囚到病童乡间的所有医务人员，再一见到了病童 19 岁左右，由于上半身强直阵挛性抑郁症心脏病而去急救室诊治的调查结果。

在政府部门过神经病学家后，病童病患为脑癌十分复杂外性抑郁症。由于容的运用于缓解了病童的使用暴力，神经病学家同意不下降容的百分比，并且加用效抑郁症本品。

从图 1 我们可以发现，X 老朋友的本品治疗法，在第 10 个同年被替换成了容，以缓解其思维症状和进攻性，以次乙基睾酮以缓解其暴力事件，奥卡西容治疗法十分复杂外性抑郁症。

随着细化治疗法，病症的炮击使用暴力大幅度的下降了，但是在第 13 个同年结束时，由于容的减半，进攻性又突出增大了。甚至在第 16 个同年时，再自组容，暴力事件仍在提高，此时，也对他们相比于的环境污染重申了忽略。研究发现，痴呆病童对他们相比于的环境污染尤其敏感，并且一般对熟悉的肖像画设置和常规底物极佳。

他被收容在医务人员的侧楼，与其他病症分离，但不被约束去室外。图 1 结果显示，这种环境污染的忽略大大下降了他的炮击使用暴力。星期以后，在第 20 个同年时，将以次乙基睾酮减半致使了病症进攻性的大大提高。第 22 个同年时，自组舍曲林，仍有暴力事件，但轻微下降了许多。

舍曲林服食几个同年后，X 老朋友太久从未用到过暴力事件，从 25 就其 27 周，从未任何拘束记录。第 27 同年末时，X 老朋友的用制剂是容 400 mg/天，以次乙基睾酮肌注 300 mg/周，奥卡西容 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 拘束数和中风其间病童对本品治疗法的底物：A 为 1～10 同年，两个及两个以上上的效思维病本品、以次戊酸钠、及一种或一种以上的萘二氮卓类本品的联合运用于；为第 10 个同年，以次乙基睾酮肌注、容、奥卡西容自组，其余本品减半；C 为第 13 个同年，容减半；D 为第 14 个同年, 容再加量；E 为第 16 个同年，环境污染忽略使炮击使用暴力下降；F 为第 20 个同年，肌注以次乙基睾酮从 300 mg/周减半至 150 mg/周；G 为第 21 个同年，肌注以次乙基睾酮再调低 300 mg/周；H 为第 23 个同年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪