病例考验：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.病症介绍

病历史学者：20 岁男官能，既往有脑瘤病历史学者，值得注意一次脑瘤脑瘤控制后，消失暂时官能呼吸暂停和远期记忆障碍。

为了明确病患，对病患者进行时了头颅 MRI 检查。颅人脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

原因 1：病患者有胃癌

A. 正确地

B. 缺失

原因 2：人脑灰白质分界尚清

A. 正确地

B. 缺失

原因 3：病患者有弥漫官能肺水肿

A. 正确地

B. 缺失

原因 4：下述哪个深部灰质结构肇因

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘人脑

D. 鲸鱼

E. 以上所有

原因 5：最可能的病患是

A. 脱水诱发遗传官能

B. 脑瘤诱导官能人脑出现异常

C. 急官能诱发人脑卒中

D. 氮气中毒

2. CT发挥

颅人脑 MRI 显示双侧鲸鱼可见对称官能 FLAIR 低路径及扩散受限。全无明显病变胸痛、占位波动或人脑积水胸痛。全无明显特异官能胸痛，可能是由于现阶段脑瘤导致的。尽管脱水诱发遗传官能也可不止鲸鱼，但人脑就其中无足够的证据支持脱水诱发遗传官能。

辨认病患须考虑：

脑瘤诱导官能人脑出现异常

脱水诱发遗传官能

病毒官能结核病

代谢官能遗传官能

克雅氏病

一个系统官能人脑后部遗传官能

3. 病患

病患：脑瘤诱导官能弥散受限（临床病历史学者、CT发挥均不支持脱水诱发遗传官能）

4. 探讨：脑瘤诱导官能人脑出现异常

（1）流行病学与病理

脑瘤脑瘤是极为常用的，约有 10% 的人在其在世时会遭遇脑瘤官能脑瘤。颅人脑CT检查举例来说被用来寻找遭遇脑瘤的原因，具有感染官能发挥的病因有视网膜畸形、灰质乳癌、内侧颞叶硬化和颅人脑。此外，在官能疾病强直一阵挛官能脑瘤或脑瘤年中精神状态后早期，CT可以显示由于脑瘤脑瘤致使人脑出现异常。由于角化低代谢所引起的角化巨噬细胞功能紊乱，进而导致巨噬细胞内外水平衡变动，事与愿违导致局灶官能一过官能巨噬细胞毒官能和血管源官能肺水肿或巨噬细胞水肿、古怪的是，这些变动举例来说是一过官能或一个系统官能的。

（2）临床发挥

病患者举例来说时会在脑瘤年中精神状态、强直官能痉挛脑瘤或部份官能脑瘤消失。

（3）病患

临床病历史学者相辅相成CT发挥并能进行时病患，但脑瘤诱导官能人脑出现异常仍然是一个排除官能病患，因为有很多病因都可以消失好友的CT发挥。其他病因，如脱水诱发遗传官能、梗死、血管炎和结核病。因此，须要基于临床和研究中心当前进行时排他官能病患。

（4）CT特官能

除非有明显的恶性肿瘤如颅内病变或占位官能恶性肿瘤，CT 举例来说无出现异常发现。

中枢神经系统不同的周边都可肇因，包括鲸鱼（甚为常用，约为 50% 病症可见）、丘人脑（广布丘人脑后软组织周边）、基底节、人脑干、视网膜下白质和海马体。

MRI 上，常用发挥为在肇因周边消失 T2/FLAIR 出现异常低路径，举例来说这些发挥是一个系统的。

在肇因周边也或许消失 DWI 低路径，有时合并 ADC 低路径，这多提示为永久官能损伤，有时尽管也是一个系统的。

约有 50% 的病症恶性肿瘤是双侧的。

减慢后大幅提低很少见，但可见于严重的病症中。

大多数CT出现异常发挥举例来说在 15～150 天恢复。

的有

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠