区域和全身对减少额脊髓开颅手术患者术后早期疼痛和类药物使用作用的比较

精神状态开颅拳法 ( a wake craniotomy ， AC) 通；也被视为是缝合人脑部与世隔绝七区周围的最佳 策略。 精神状态 出血 的脑部机能 相对于可以在不致 损害 与世隔绝七区 脑部四组织 的同时， 使外科药剂师 能够 得出结论明智的数据处理议程以简化 的 缝合 。 AC 的制定通；也是有自由选择性的，得用决于方位、原发性、手拳法考存量，众所周知是出血的参与有意。过去， 开颅手拳法的 出血 不会境况 剧烈的 拳法后呼吸困难， 而这种呼吸困难经常 未曾 交予 充分疗程 。 为了实现充分的呼吸困难行政，最；也 用 的策略 是采用 类止痛药性和非类专用药性物， 如无毒。然而类药性物 值得注意的精神状态关键作用 不会干扰出血的拳法后一时期脑部 机能 指标， 甚至 导致仅仅仅仅恢复不良。 范围内（ regional anesthesia ， RA ）中会的肩膀脑部阻截是制定 AC 的主要不远处理，也 是减缓拳法中会和拳法后呼吸困难的完美策略， 可以 有助于 的 下降类药性物 采用 及其 副关键作用， 如眩晕和便秘。 并且 AC 和 RA 的广泛应用还可以缩短出血的 重症监护室 (ICU) 星期 和康复星期 (LOS) ，推动拳法后仅仅仅仅恢复。为了指标这些结果， 2021 年 6 年底， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 Magazine上发表了并作《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，比较 RA 与全身 (general anesthesia ， GA) 对开颅手拳法出血拳法后呼吸困难、 类药性物的采用 及其 系统性的副关键作用 （ 便秘和眩晕 ）的制约。 借以

比较范围内(RA)下展开的“精神状态”与在全身(GA)下展开的“失眠”楞眼眶部开颅拳法的拳法后征状，以聚焦两者对拳法后仅仅仅仅恢复、呼吸困难、类药性物的采用及系统性的副关键作用的制约。

法则 出血筛选 经该机构审查委员会批准（ID 18-002077）对2017年1年底至2018年12年底拒绝接受幕上齿轮内缝合手拳法的出血展开了回顾性的示意左图研究课题。纳入基准：中会间出血拒绝接受翼点或楞眼眶开颅手拳法的年长出血(左图1)。忽略基准为拳法以前有采用类药性物、慢性呼吸困难帕金森氏症、对系统性药性物(类药性物、罗哌卡因等)发炎、严重合并症(即ASA分级 IV)以及门诊出血。由两位外科药剂师筛选拟讫AC的出血，主要依据有数: 坐落于以前旁扣带回、关键与世隔绝七区、运动和/或对人系统性范围内；实用性磁共振成像；预料脑部机能缺损；出血共同议程以及拳法以前癫痫帕金森氏症 。

行政

“精神状态”开颅手拳法的范围内和氢氧化钠精神状态

所有拟讫AC的出血之外在拳法以前等待七区展开肩膀阻截：以前指标后，组织起来外周微血管通路，微血管输液右美托咪定0.5μg/kg/min，输液仅仅10分钟，展开肩膀阻截时可根据必需本品50-100ug芬太尼专用解热。阻截的脑部有数眶上脑部、滑轮上脑部、颧眼眶脑部、舌眼眶脑部、垫人脑部和垫小脑部(左图2)。阻截中会间(即患侧)舌眼眶和颧眼眶脑部，其余脑部之外双侧阻截以超过三钉式Mayfield两头架钉入点（2个肩胛骨和1个以面颊）。每个躯干麻酣2-5ml0.5%罗哌卡因延1:20万组织胺，暂时性(local anesthesia，LA)总共用存量25-30ml。在带入手拳法室以前，通过出血反馈肩膀冷感（冰感）的有所强化以推定优点。

带入手拳法室后，给交予接下来输液右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以确保出血特适。此时开通第二条外周微血管、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因延1:20万组织胺暂时性灌注两头钉钉入躯干，确保每个躯干肩膀麻木暂时性觉。由于手拳法掩饰在此期间眼眶肌骨膜分离时焦虑明非同，因此仅仅通过阻断舌眼眶脑部和颧眼眶脑部的皮支没有有效深层四组织，必需外科药剂师楞外增延暂时性（5-10 mL 2% 利多卡因延1:20万 组织胺）（左图 3） 在手拳法掩饰在此期间继续输液右美托咪定和丙泊酚，直到消除骨瓣并掩饰出硬脑部膜。从停顿精神状态到能展开人脑部相对于和消化系统指标必需约 30 分钟。在切开硬脑部膜以前，可以用微型麻酣器(25号针)在硬膜射2%利多卡因展开暂时性（左图4）。脑相对于在此期间不致采用所有精神状态剂，必需时微血管滴注少存量芬太尼专用解热。脑相对于和结核缝合完成后仅仅仅仅恢复右美托咪定和丙泊酚输液以后手拳法切口缝合。手拳法掩饰和缝合过程中会氢氧化钠精神状态，维系OAAS打分4分（出血便秘，但可被焦虑忘却 ）。 “失眠”开颅手拳法的全身麻 酣 拒绝接受GA下开颅手拳法的出血采用丙泊酚、芬太尼、罗库溴腈或维库溴腈展开其会后讫气管气管，维系采用丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min微血管输液，芬太尼根据药剂师的判断终其一生给药性。两头架钉入不远处与精神状态开颅手拳法相近交应暂时性灌注，以减弱钉入的交感反应会。对全麻下讫运动脑相对于的出血，交予输液瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时不致采用肌松药性。手拳法结束紧接著，停用所有药性，适时给交予肌松拮抗剂(特非常鸟嘌呤 0.2 -0.4 mg/kg)，拳法后拔管 。

围拳法期行政

所有出血在手拳法开始紧接著分别本品地塞米松10mg、左乙里斯坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。拳法以前给交予无毒1000mg本品,拳法后1000mg改用抗生素每天4次。拳法后类药性物采用建议有数：抗生素羟考酮5-10mg每4-6不终其一生一次主要用途中会度呼吸困难；本品氢酮0.2mg主要用途重度呼吸困难。昂丹司琼4mg本品主要用途预防眩晕。所有出血之外采用三钉式Mayfield两头架，拳法中会之外得用轻度侧卧位，所有出血拳法后之外转入重症监护室仅仅待一晚。

数据获取

数据获取有数统计资料信息和手拳法特征如尺寸、出血学、手拳法接下来星期和缝合范围。主要结果有数拳法中会采用类药性物存量(芬太尼ug)、第一次采用类药性物的星期、拳法后(postoperative day，POD)第二天采用类药性物存量反转为抗生素毫克黄色炸药(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从拳法以前指标到POD 第二天的数字呼吸困难打分（0-10分）、拳法后紧接著到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)精神状态打分。次要结果有数拳法以前和拳法后癫痫中风次数、拳法以前和拳法后卡氏机能状态打分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、脑部机能损害、ICU停留星期和康复总星期。脑部机能损害被视为是随访2到3个年底后仍接下来不存在且不会强化的机能障碍。拳法后KPS打分基于POD1的消化系统定期检查指标。

统计分析

根据另据开颅拳法后一时期呼吸困难明非同，因此本研究课题的主要目标是清查拳法后一时期 (POD 0) 的呼吸困难和类药性物采用可能会。该星期段与在 ICU 中会的关系出现异常急性消化系统叠加的必需系统性，这些叠加也许被GA和类药性物的移去关键作用所掩饰。因此，采用双取样t鉴定、卡方鉴定和 Wilcoxon 鉴定来确认GA和RA出血对上述测存量结果的关联。分类参数以计数指出，连续参数以平之外数指出。P ＜0.05被视为较强流行病学意义。

结果

共有91例完全符合入选基准出血(35例 GA 和56例 RA)经翼点入路讫开颅缝合拳法。如表1所示，两四组出血的统计资料学和其他拳法以前特征相近。然而，在 RA 四组中会癫痫中风比 GA 四组相当普遍(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要原因是自由选择精神状态手拳法基于癫痫的脑部电左图相对于。根据2017年美国瘤世界卫生四组织分类法分析了各个亚四组，GA和RA 出血在这上都不会非同着不同。

尽管两四组的手拳法星期和护理星期相近，但GA四组出血拳法中会采用芬太尼的存量非常多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同星期段指标出血呼吸困难：拳法以前、拳法后紧接著，以及POD 0、1 和 2。GA四组出血呼吸困难打分在拳法后紧接著（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）非常极低。与RA四组比起，GA四组在手拳法后的初步指标中会也非常有也许出现重度呼吸困难（数字打分存量表打分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 出血呼吸困难在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)相近。

两四组拳法后类药性物的供给也不存在非同着不同，GA四组比RA四组非常早必需类药性物疗程爆发性呼吸困难 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0在此期间GA 四组中会只有1名出血(2.86%)不必需类药性物疗程爆发性呼吸困难，而RA 四组有8名出血（23.21%）不必需采用类药性物。

GA四组出血POD0在此期间类药性物总供给存量也非同着非常极低 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两四组在POD1和POD2在此期间相近（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA四组比起，RA四组出血在POD0的在此期间便秘（ RASS大于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2在此期间便秘在RA四组和GA四组之间不同不会流行病学意义。RA四组和GA四组出血在POD0在此期间分别有27%和39% (P = 0.23) 出现眩晕，两四组拳法后仅仅仅仅恢复无其他不同（表 2）。两四组间的拳法后结果，有数 KPS打分、缝合范围、出血学、癫痫中风和脑部机能损害结果不同难以确认，ICU停留星期和康复星期四组间不会不同（表 3）。

争辩

精神状态开颅拳法是一种主要广泛运主要用途缝合人脑部与世隔绝七区周围幕上的技拳法，然而这种手拳法的预防性刚刚变迁。近十年，AC的预防性不太也许缩小到多种方位和出血的。在不会外科手拳法和出血禁忌症的可能会下，AC在呼吸困难行政、出血满意度和康复天数上都也许有助于手拳法后的的仅仅仅仅恢复。简化RA预防性和技拳法(如肩膀阻截)作为围拳法期专用策略为全面性提极低开颅手拳法拳法后仅仅仅仅恢复提供非常全面性。一些该机构不太也许成功证明讫精神状态开颅缝合拳法出血可以当晚住院，这值得注意范围内和肩膀阻截牵两头广泛应用，不致了全身及其副关键作用。

正确不远处理拳法后呼吸困难也是一个关键的慎重考虑诱因，因为它无关到类药性物的采用、精神状态低水平、眩晕以及出血整体感受到。开颅手拳法后的呼吸困难再加被忽视或者特别强调，导致疗程过剩。对开颅手拳法拳法后呼吸困难的辨别性研究课题断定，三分之二的出血境况中会度至重度呼吸困难，其中会大多数病例(86%)说明了为浅表呼吸困难而非基底呼吸困难。一项关于GA下开颅手拳法拳法后呼吸困难的大型研究课题断定，55% 的出血平庸中会度至重度呼吸困难，仅仅有呼吸困难 (87%) 起因在拳法后以前 24 不终其一生内。这些结果对应我们在GA四组中会的断定，即仅仅有呼吸困难起因在拳法后一时期(POD0)。

反之亦然，在同一星在此期间隔内，RA四组出血平庸出最大某种程度的呼吸困难减缓，并且严重呼吸困难的出血人口比例也明非同降低。因此，拒绝接受AC的出血拳法后可能会非常快，这种呼吸困难不同不仅仅非同着，而且是意味著的。本研究课题中会近四分之一拒绝接受RA外科手拳法的出血在拳法后不必需立即采用类药性物。比起GA 四组，RA四组在出血拳法后采用类药性物的间隔星期也非常长，并且围拳法期类药性物的总供给存量也非同着大于拒绝接受GA的出血。通过减缓出血拳法后呼吸困难低水平从而下降类药性物的供给，临床药剂师可以非常延谨慎地采用类药性物，并且下降康复在此期间类药性物供给和采用也对长期类药性物依赖的效用值得注意努力制约。此外，拳法后呼吸困难低水平强化与出血满意度全面性提极低也息息系统性，呼吸困难减缓也许是在拒绝接受AC的出血中会断定出血满意度全面性提极低的主要原因。正如RA四组POD0 在此期间RASS打分强化所反映的，当出血在拳法后沮丧多于的精神状态非常多的特适，非常有助于出血非常努力地配合拳法后护理。开颅手拳法拳法后一时期出现异常出血的急性消化系统叠加至关关键，这些肺炎不会被类药性物系统性的副关键作用（如便秘）所掩饰，因此RA 技拳法对于出现异常拳法后肺炎关键作用明非同。

GA与RA牵两头广泛应用从而获得最佳的拳法后解热可以作为不会精神状态手拳法指征出血的替代建议。再加研究课题断定肩膀LA阻截非常全面性减缓GA在此期间手拳法焦虑导致的呼吸困难。然而，指甲感觉脑部的暂时性灌注也许过剩以充分阻截肩膀深层的呼吸困难，超声下借助于RA技拳法不会全面性提极低。本研究课题并不会无关这种牵两头法则或替代肩膀阻截的技拳法，但该研究课题断定肩膀阻截可以作为在GA下展开开颅手拳法的专用策略。当出血不适当AC时，脑部制作团队可以提供GA/RA 牵两头法则，从而下降拳法后呼吸困难和类药性物的采用，这也许事与愿违强化拳法后脑部指标结果。

作为一项回顾性研究课题，本研究课题结果在普遍性上都不存在局限性，和手拳法制作团队的多个成员在出血自由选择和出血得益于不存在或多或少诱因。如以前所述，拒绝接受AC的出血非常有也许有癫痫帕金森氏症，这值得注意手拳法自由选择，AC法则非常适当主要用途拳法中会历史记录癫痫结核的脑部电左图。本研究课题断定，与RA四组比起，GA 四组拳法后眩晕和呕吐 (PONV) 的起因率略极低，但这种不同不会流行病学意义，因此这项研究课题也许对PONV的研究课题欠缺说服力。全面性清查该手拳法年轻人中会PONV 的效用，必需非常大的取样存量，并详细分析PONV及其多种效用诱因。研究课题者也不会断定拳法后结果不存在非同着不同，这主要是由于本研究课题设计想法并非如此。有回顾性研究课题另据在AC下展开胶质瘤缝合拳法或癫痫手拳法对剧情有益于。对脑部学/学剧情的全面性研究课题也必需大存量取样，并且必需对众多协参数展开亚四组分析。本研究课题也没有确认ICU停留星期和康复星期的不同，这主要由于研究课题者所在该机构的；也规临床工作方式上规章所有开颅手拳法出血在手拳法后之外必需在ICU 度日仅仅一晚。研究课题者视为在将会的研究课题中会可以确认一四组开颅手拳法出血的亚群在拳法后逃避带入ICU，从而也许缩短整体康复星期。

再次，一项比较GA与RA下开颅手拳法的实用性结果断定试验将非常全面性阐述出血康复、复发和与世隔绝运动速度的短期和长期益不远处。然而，将较强威胁人脑部口语与世隔绝七区的出血随机分配到GA四组被视作是遵从的。尽管如此，将会的实用性研究课题可以将RA下开颅手拳法的关键作用遍及非口语与世隔绝七区，并强化出血的病症和临床工作方式上。

正确性

正如在 ACs证明的那样，RA通过非同着下降拳法后呼吸困难、类药性物采用和拳法后便秘在楞眼眶开颅手拳法中会较强关键诱因关键作用。RA推动出血仅仅仅仅恢复也许非常全面性缩小ACs的预防性，使其无疑局限于与世隔绝七区的手拳法，并且RA与GA 牵两头非常全面性减缓开颅手拳法后的呼吸困难。将会的研究课题必需探险各种RA技拳法，以强化肩膀阻截的优点，同时全面性提极低出血的布道以及开颅手拳法中会RA的可讫性。

两头两头是道的新浪网

脑部外科的其发展给带来了新的再一，精神状态开颅手拳法（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在脑部外科手拳法中会的倡导，其借以是为了精准相对于脑部部与世隔绝七区结核，仅仅仅仅或者有助于的缝合，最大某种程度的保护出血的脑部机能，从而使出血的口语、运动及感觉与世隔绝七区得以留有，不致损害结核坐落的正；也脑部四组织，推动拳法后快速康复，缩短康复天数，下降康复费用，并全面性提极低出血的与世隔绝运动速度。

AC成功的关键诱因得用决于药剂师、手拳法药剂师及出血的良好沟通和借助于，法则的自由选择和不远处理，行政的安全与否会直接制约到外科手拳法的决，随着技拳法、外科手拳法技拳法和脑部机能出现异常技拳法的不断全面性提极低，精神状态开颅技拳法从传统全麻-忘却-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）其发展到现在的监护下行政技拳法（monitered anesthesia care,MAC）。AAA中会出血只会在脑相对于时被忘却，而MAC中会出血全程是精神状态的。范围内（regional anesthesia，RA）中会的肩膀脑部阻截是制定AC解热的关键诱因，一般必需阻截的肩膀脑部有数：框上脑部、滑轮上脑部、舌眼眶脑部、垫大神级、垫小脑部、颧眼眶脑部。虽然肩膀阻截可以阻断指甲切割呼吸困难，但不用阻断颅内脑部，目以前尚有局麻药性能保证脑部外科开颅手拳法全程解热的供给，拳法中会不可不致的要采用精神状态和类解热药性物，这要求药剂师对药性物的药性存量、浓度、星期准确洞察，对药剂师是巨大的再一。同时有经验的红十字会对拳法中会也许起因的肺炎或困局事件做好应对避险，确保出血受制于持续性精神状态、特适暂时性并准确无误的配合手拳法药剂师的指令。开颅手拳法的方式自由选择，必需慎重考虑出血自身的病情、手拳法的供给、监护设备条件，非常关键的是药剂师的科学知识和经验。

本研究课题的正确性证实了RA通过非同着下降拳法后呼吸困难、类药性物采用和拳法后便秘在AC起到努力的关键作用，也若有着RA/GA牵两头在其他非与世隔绝七区开颅手拳法中会的广泛应用以机遇。药性物和法则的自由选择对于手拳法疗程出血病症的制约逐渐视作围拳法期医学研究课题的热点和性地。

重写：段晓雯

审校、新浪网：李静洁

重构文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.