手术学习：内镜下经三脑脊液入路治疗颅内脊索瘤

脊髓脊索刺毛（EP）是一种稀有的良性、错构性残余刺毛，偶然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学孔隙追踪中约 1.7%。举例来说见于低处和桥脑密切关系的硬腹腔下及蛛网腹腔下腔。EP 无须与起源于原始脊索残余组织的低处脊索刺毛鉴别，常常断定其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无疼痛表现，且大多数情况下不只能干预，而出现疼痛的 EP 则是周围脊髓与血管构件的直接参与而随之而来。

来自丹麦杜宾根大学脊髓外科 Adib 教授改用内镜下经第三腹腔入二路（ETTVA）唯开刀疗程低处腹部相比较 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰研习一下。

发生率报告

患者男性，57 岁，右侧展脊髓无济于事致复视及右侧四肢冲动间歇性 2 年。

唯 MRI 安全检查见低处腹部线或区微小约 10×9×15 mm3的相比较炎症（由此可知 1），黄绿色 T1 低波形，T2 低波形，无传播及大幅提低前所兆，一个大淋巴向后，且无低处蹂躏前所兆。炎症黄绿色角质层外型，类似于脑脊液（CSF），且在低处腹部位置无传播前所兆，孔内出现脂肪酸波形（T1 低波形），且大幅提低 MRI 排除了皮的集孔肿、颅时在及转移刺毛。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示低处腹部线或区孔性炎症（标记），一个大淋巴向后稍

开刀步骤

1. 患者唯ETTVA开刀切除炎症，脊髓无线电入二路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经右侧腹腔及第三腹腔脊髓无线电入二路到达桥前所池

2. 右侧入二路以视网膜线或为轴，以凝视炎症伸展一个大淋巴，冠状缝前所右侧钻头内镜（由此可知 3A）入第三腹腔（由此可知 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹腔时在时可可能会损害下丘脑和肾上腺柄。

4. 技术的发展 2 微米高功率开放第三腹腔时在（由此可知 3 B、C），随后开放 Lillequist 腹腔。此入二路可清晰受伤害低处腹部炎症。

5. 技术的发展紧握戟辅助下将炎症全切（由此可知 3 D、E），少量残留孔壁仍紧紧粘附在一个大淋巴及其右侧桥脑小支系、外展脊髓等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三腹腔入二路疗程脊髓脊索刺毛（EP）。A：右侧腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发展 2 微米高功率锁上第三腹腔时在（F3V）。C：锁上的第三腹腔。D-E：受伤害低处腹部炎症及一个大淋巴（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：右侧展脊髓（an）

病理结果

病理安全检查辨识该炎症黄绿色黏液的集背景下布满类上皮肝细胞（有龟头液的空泡肝细胞减少）（由此可知 4）。肝细胞染色肝细胞角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。组织学安全检查表明了 EP 的诊断。未断定核分裂活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 由此可知片：空泡肝细胞减少

开刀结果

术后病人复苏后并无任何新的脊髓功能障碍，直接返回都可该医院，并于术后第 4 日痊愈。

没有人监测到外展脊髓无济于事，术后 CT 追踪也没有人间歇性断定。术后随访 3 个月，病人的复视和右侧四肢冲动间歇性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前所对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术前所 T2 相示颅时在线或区低处背面球形低波形占位性炎症（标记所称），一个大淋巴向后稍（曲线标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近地区残余组织几近全切

总结

引起相关疼痛的 EP 其所考虑外科开刀疗程，而举例来说最常用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶低处入二路，没有人内镜时经枕下乙状窦入二路开刀切除。由于该发生率 EP 黄绿色相比较，译者选用了 ETTVA。

相比于传统的经低处入二路，ETTVA 是一个简便的PET入二路，主要技术的发展于良性、相比较及非血管性低处腹部炎症，且出血发生率非常低；

当术前所可疑该炎症与周围血管、脊髓浸润紧密，或预计术后复发率及平均寿命较低时其所可能会技术的发展该开刀入二路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有类似于特征的低处腹部炎症极佳的替代性开刀入二路。

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编辑： 先为培训