脑卒中与癫痫

（1）脑卒中后癫痫：指脑卒中前无癫痫发作史，而在脑卒中后有屡次癫痫发作，并确认系由脑卒中所引发。根据其在脑卒中后首次癫痫发作出现的时间分为：脑卒中后2周内出现屡次癫痫发作者称为脑卒中后早发性癫痫；2周以后出现屡次癫痫发作者称为脑卒中后晚发性癫痫。

（2）脑卒中后癫痫发作：指脑卒中后唯一1次癫痫发作，以后不再有癫痫发作。

脑卒中后癫痫的临床特点

脑卒中后癫痫发作的发生率为5％～20％，约有2.5％的患者出现反复发作，成为脑卒中后癫痫。不同年龄、出血性和缺血性脑卒中其发生率各不相同。脑卒中后癫痫发作与病灶大小无确切关系，而与病变部位有关，皮质梗死或出血更容易出现脑卒中后癫痫发作。晚发性癫痫发作有较容易发展为脑卒中后癫痫的危险。

脑卒中后癫痫的发作类型以部份性发作、伴或不伴继发性全面性发作为多见，脑卒中后癫痫延续状态亦可产生。脑卒中后癫痫的诊断与其他人群的诊断原则并没有不同，但是患者可能因有意识障碍、认知缺损或失语等缘由，没法描写及记忆起发作事件，易致使误诊、漏诊。另一方面脑卒中的患者可能存在着许多共得病，如心血管病、糖尿病、高脂血症等，故在诊断进程中应注意与短暂性脑缺血发作、晕厥、低血糖及其他药物或代谢障碍等缘由而至的症状性癫痫发作相鉴别。

在癫痫的诊断中，虽然脑电图有十分重要的作用，但脑卒中患者的脑电图检查，并不能完全确诊患者是不是有脑卒中后癫痫，不过对其预测仍有重要作用。局灶性慢波、弥漫性慢波及脑电图正常者，具有相对低的局限性发作的危险性。相反，脑电图中有一侧或两侧各自独立的周期性癫痫样放电者，则有比较高的脑卒中后癫痫发作的可能性。如脑电图中有局限性棘波，则有癫痫发作的极高危险性。

CT、MRI等检查有助于对脑卒中性质、部位的诊断。还可排除脑卒中之外的癫痫病因，如皮质发育异常、海马硬化、脑部肿瘤及其他结构性的病变。脑卒中后癫痫对脑卒中预后存在着负面影响，首先可能加重脑卒中，特别是早发性、频发性或延续时间长的脑卒中后癫痫发作，可使脑水肿加重，致残率和病死率增加。癫痫发作可致外伤或意外；驾车的能力丧失或受限制；合并焦虑、抑郁；即便脑卒中已恢复，癫痫发作可能毕生伴存。